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无需垫钱不用奔波，长沙实现医保报销结算“全市通办”

潇湘眼杰 2023-08-08 09:18:48 阅读：2267 来源：三湘都市报/李琪分享： 打开微信“扫一扫”，打开网页后点击屏幕右上角分享按钮

提要今年来，长沙市逐步推进医保结算“全市通办”，让“数据跑路”替代人工跑腿。

从长沙市一家单位退休后，陈爹爹回到老家浏阳文家市养老。患有冠心病和糖尿病的老人，每次在乡镇卫生院看病都需要自己先把钱付完，再坐车到长沙市的医保窗口报销。

就医报销，以后不用再如此麻烦了。三湘都市报记者8月7日从长沙市医保局了解到，为全面提升医保为民服务效能，长沙医保打破地域限制，推进医保结算“全市通办”。陈爹爹在浏阳市乡镇卫生院看病住院，直接就可以进行医保结算，不用再垫钱奔波报销。

患者：长沙参保浏阳就医，无法直接报销

一直以来，全国多个城市的医保业务办理，都延续着属地办理的规则。随着网络信息化的发展，很多业务都能实现网上办理，但“规则”却一直未能跟上发展速度。

陈爹爹以前在长沙市一家市直单位工作，老家在浏阳市文家市，距离长沙城区也不远，退休后的他，回了老家养老。

老家环境好，但陈爹爹还是遭遇了一些不便，例如看病就医。老人患有冠心病和糖尿病，腿脚不太好，一年总要住院几次，每次都是在离家不远的乡镇卫生院看病。

因为医保不是在浏阳市参保，乡镇卫生院不能直接为陈爹爹进行结算办理。老人每次住院看病只能先自己垫资，把票据收好，然后坐车前往长沙市办理报销。

（长沙医保打破地域限制，大力推进医保结算“全市通办”，图为市民在办理医保手续。）

“年纪大了，跑一趟还真是吃力，加上记性也不好，有时候住院资料收着收着就找不到了。”陈爹爹因为医保报销这事，费了不少力气。

医疗机构：每月与10个经办机构逐一结算

除了参保的患者报销难，医疗机构的结算手续也非常复杂。据了解，以前长沙市的医疗机构除了需要和市本级医保签订协议以外，还得单独和长沙县、浏阳市、宁乡市签协议。

以长沙市第一医院为例，医院医保科每月需要和市、县（市区）9个医保经办部门逐一办理医保结算，流程复杂费事费力。

医保结算“全市通办”后，全市医保协议互认，跟一个地方签就相当于跟全市10个经办机构签定了协议，且每月只需跟市本级结算费用，省去了很多中间环节。

新规：“全市通办”怎么办？让数据跑腿

今年来，长沙市逐步推进医保结算“全市通办”，让“数据跑路”替代人工跑腿。

到目前为止，全市已经统一基本医疗保险和生育保险政策、基金管理、业务流程和信息系统，参保人员不受县（市区）地域限制，可在全市范围内任意一家定点医药机构就医购药，享受医保无差别“一站式”报销结算，真正做到医保报销“就近能报”“多点可报”“少跑快报”。

具体的通办内容，包括以下几个方面。

统一医保协议：全市执行统一的定点医药机构协议管理办法，协议签订按照属地原则实行协议互认。以陈爹爹为例，他在长沙市参保，在浏阳市可以直接报销。而浏阳市的医药机构只要与浏阳市签订医保协议，长沙市其他县（市区）也都认可。

统一医保结算：目前全市统一执行以DRG付费方式为主的医保支付方式，长、望、浏、宁医保经办机构负责区域内定点医药机构的结算，市级医保经办机构负责市本级及内五区定点医药机构的结算。例如，长沙县的定点医药机构收治了长沙市其他县（市区）的参保病人，医药机构只需要和长沙县医保经办进行结算即可。另外，全市参保人员在本市定点医疗机构就医无需办理转诊转院手续。

统一集中清算：长沙市级医保经办机构牵头建立统一的全市基金决算及清算流程，各区县(市) 之间不单独进行资金清算，每月由市级医保经办机构进行应收应付轧差核算，并将数据报表发送区县。

延伸：

长沙基层医疗机构100%开通异地就医直接结算

为了让参保人更便捷，医保报销更“直接”，长沙市医保局扩大异地就医结算覆盖面，率先全省实现基层医疗机构100%开通异地就医直接结算。

“外地买的医保，以前看门诊都要自费，现在不仅可以刷自己的医保卡，门诊还可以报销，最方便的是不仅大医院可以，家门口的社区医院都可以报了。”在长沙市芙蓉区荷花园街道东方新城社区卫生服务中心看病后，参保人员李娭毑感叹道，长沙的医保政策越方便。

李娭毑是外地退休的，长住长沙。以前为了享受医保报销，不论大病小痛都要去大医院看，现在基层医疗机构也可以异地结算，家门口的社区卫生服务中心就可以报销，不用去大医院挂号排队，非常方便。

为落实全省2023年医保重点民生实事项目，全力满足异地参保患者在长就医需求，长沙市在提前完成全省“每个县区实现普通门诊异地结算二级以上定点医疗机构全覆盖”“每个统筹区实现全部43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算”目标任务基础上，进一步扩大异地就医结算覆盖面，将一级基层医疗机构全覆盖开通异地就医直接结算。

目前，全市已有1193家定点医药机构开通异地就医直接结算业务，异地参保患者在该市发生的住院、普通门诊、门诊慢特病均可实现直接报销，无需再持票据回参保地手工报销相关费用了。

链接：

湖南省医保异地就医直接结算政策

湖南省医疗保障局今年1月印发了《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法（试行）》，对参保人进行异地就医备案、待遇享受等方面作出多项政策调整。

异地就医流程：

参保人跨省异地就医住院费用直接结算按照“先备案、选定点、持码卡就医”流程开展。

参保人办理异地就医备案登记手续后，选择异地联网定点机构进行就医购药，然后以社保卡或医保电子凭证（码）作为就诊凭证异地就医。

参保人员跨省和省内异地就医门诊慢特病、普通门诊费用直接结算的，无需办理异地就医备案登记手续。

备案流程：

备案的人员分为两类：异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保统筹区外工作、居住、生活的人员；临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

备案登记时，参保人可以签署个人承诺书方式申请办理异地长期备案。以个人承诺方式办理异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，在6个月内补齐相关备案材料。参保人未履约的，执行未备案异地就医待遇政策。

异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效。临时外出就医人员备案有效期为6个月。